صفحه اصلی
عضویت
جستجو
صفحه حامی
صفحه خبر
درباره ما
ارتباط با ما
مطالب پایگاه
اعضای هیات علمی
اینترنت
پست الکترونیک
اتوماسیون اداری و مکاتبات
پورتال آموزشی و پژوهشی
سامانه آموزش الکترونیک
مدیریت یادگیری - دروس حضوری
VPN
پورتال تغذیه
پیگیری نامه
ویرایش رزومه اساتید
اعضای هیات علمی
سامانه ارتقای اساتید(اوج)
سامانه جامع نظام پیشنهادها
ارزیابی کارکنان
دفتر تلفن
تلویزیون تحت شبکه
پایگاه نرم افزار
سامانه جلسات Online
راهنماها
مدیریت حساب کاربری
میز خدمت الکترونیک
کتابخانه دیجیتال
سامانه یکپارچه کتابخانهها
سامانه مدیریت یکپارچه آموزش کارکنان
ورود خودکار
بازیابی رمز عبور
فرم درخواست ویزیت و مراقبت ویژه
کد رهگیرى این فرم:
P17-F17-U0-N9770
[
چاپ فرم
]
شما
متقاضی ویزیت و مراقبت ویژه
هستید. لطفاً فرم زیر را تکمیل و ارسال کنید تا بتوانیم شما را به حامیان معرفی نماییم
هزینه تکمیل و ارسال فرم برای شما رایگان است
موارد الزامی با علامت ستاره (
*
) مشخص شدهاند.
1
آیا نیاز به حامی برای مراقبت تخصصی بیمار در منزل دارید؟
بلی
2
برای پیگیری و دریافت پیامهای ما می بایست عضو سامانه باشید و سپس این فرم را تکمیل کنید
فرم عضویت را از اینجا تکمیل کنید
عضو شدم
عضو هستم
3
نام کاربری خود را وارد کنید
پاسخ را در کادر وارد کنید:
4
اطلاعات تکمیلی بیمار را در کادر زیر وارد کنید
نام بیمار
سن
نوع بیماری
شماره تماس
زمان تماس با شما
نام شهر
5
تمایل دارید از کدام نوع خدمات استفاده کنید؟
خدمات داوطلبانه (رایگان)
خدمات اختصاصی با پرداخت کارمزد
6
توضیحات خود را واضح و مختصر در کادر زیر بنویسید تا بتوانیم اقدامات مورد نیاز را انجام دهیم
7
آیا تأیید می کنید که این فرم را آگاهانه تکمیل و به بیمار حامی ارسال کرده اید؟
بلی(خود بیمار)
بلی(خانواده بیمار)
برای مراجعه آتی و ویرایش مجدد فرم می توانید رمز عبور مورد نظر خود را در کادر زیر وارد کنید. لطفا تنها از حروف و اعداد انگلیسی استفاده کنید.
رمز عبور ویرایش فرم